抗生素的两面性

    会议室这边。

    愁云惨淡。

    众人面孔有些许无奈，更有疲惫。

    有人掏出烟，沉默了一会又放回去，也有人转着笔，靠在椅子上失神。

    柳副院长翻来覆去看着各项检验指标。

    她表情看着挺平静。

    主要是……在华南地区，如果连她都选择放弃，患者就真的没救了。

    柳副院长道：“老张，再报一遍资料。”

    “好勒，”重症医学科的张主任叹了口气，道：“产妇二十九岁，双胎妊娠三十二周，目前凝血功能报告极度恶化，纤维蛋白零点九克每升，血小板计数三万五，d-二聚体显著升高，凝血酶原时间大幅度延长，可以说她的凝血级联反应已经崩溃，弥散性血管内凝血跑不掉，咱们就算用轻微静脉穿刺，都可能会导致持续渗血。”

    妇产科李主任拿出胎心监护图：“胎心监护仪显示频发晚期减速，基线变异完全消失，胎儿在宫内显示缺氧，双胎的生存空间本来就小……b超提示部分胎盘早剥的面积正在扩大，我们只能立刻终止妊娠，剖宫产是保住这两个孩子的唯一途径。”

    张主任道：“这个我们已经讨论过了，剖宫产不可行，这种凝血指标，只要下刀子宫切口和胎盘剥离面的出血量三分钟内至少突破两千毫升，这种出血量怎么止？必然死于失血性休克。”

    问题就这么摆在所有人面前。

    有时候越是困难的病症，其本质越是朴实无华。

    所有人都知道会大出血，然后呢，怎么办？该如何解决无人知晓。

    那如果不做手术呢？患者又会死于重症感染和胎儿宫内窘迫引发的连锁反应。

    这会导致盆腔重症感染，也是必死之局。

    柳副院长问：“血培养和宫颈分泌物培养的结果刚才送过来了，具体情况如何？”

    药剂科王主任面色凝重：“结果不太理想……泛耐药鲍曼不动杆菌，合并肺炎克雷伯菌。”

    柳院下意识抿唇。

    【泛耐药】

    这是最差的三个字。

    意味着药房货架上摆放的那些昂贵高级的广谱抗生素，对产妇体内的病原体毫无作用。

    王主任继续说：“我们已经顶格使用了亚胺培南，联合了利奈唑胺进行抗感染治疗，可产妇的体温依旧维持在三十九度五，炎症介质持续风暴，抗生素压不住感染，感染带来的内毒素释放持续破坏内皮细胞，进一步消耗凝血因子……”

    张主任沉重道：“凝血因子耗尽导致我们无法为她进行手术，无法手术就无法通过外科手段清除宫腔内的感染源……”

    两人对视一眼，同时沉默。

    就在这时，普外科赵主任举手。

    柳副院长：“说。”

    “我觉得不能再等了，我建议在剖宫产取出胎儿后直接行全子宫切除术，配合盆腔大范围清创，术后不关腹，用大量无菌纱布填塞压迫止血，直接推入重症监护室进行大剂量连续性肾脏替代治疗，把血ye里的炎症介质和毒素强行洗出来！”

    这是一个非常激进的方案。

    基本上来说就是牺牲器官，换取生存。

    柳副院长却摇头道：“行不通的。”

    她早已考虑过这套方案，不行。

    双胎妊娠的子宫血流量每分钟接近一千毫升，大出血控不住。

    其次，连续性肾脏替代治疗需要持续的抗凝支持，哪怕是采用局部的枸橼酸抗凝，也会进一步干扰她脆弱的凝血系统，加速出血倾向。

    而且目前的感染已经渗透了腹膜后间隙。

    摘除子宫确实去除了最大的感染库，但也打开了巨大的创面。

    泛耐药细菌会直接通过这片完全暴露的创面进入体循环，引发爆发性败血症。

    这些内容柳副院长没去解释。

    她说不行，那就肯定是不行。

    赵主任叹了口气放下手，这已经是他能想到的唯一策略。

    可以看见今天这个会议室里坐了多少主任。

    算是聚集了华南地区最顶尖的一批医学专家。

    可大家，面对患者千疮百孔的身体……同然是束手无策。

    咚咚——

    医务处主任推开门，将一位年轻医生带了进来。

    “柳副院长，打扰一下，附一院的江河主任到了，他听说咱们这边正在进行多学科会诊，特意申请过来旁听学习。”